当前位置: 首页 > >

胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗论文

发布时间:

胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗论文 摘要:目的 探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合 LCP 治 疗的临床效果。方法 我院在2009年3月~2013年1月,通过微创经皮 钢板固定术结合 LCP 治疗了86例胫骨远端骨折患者, 对这些患者的临 床治疗效果进行观察,并利用 LOWA 评分系统评分患者治疗之后的踝 关节。结果 86例患者的 LCP 和螺钉均固定良好,下肢与踝关节恢复 正常。在 LOWA 踝关节评分上,62例为优,21例为良,3例为中,优良 率达到了96.5%。结论 在胫骨远端骨折治疗上,微创经皮钢板固定术 结合 LCP 有着显著的治疗效果,创伤小,能够使骨折端保持正常的血 运,值得临床推广。 关键词:胫骨远端骨折;微创经皮钢板固定;LCP;治疗效果 胫骨骨折中,胫骨远端骨折所占比例约为7%~10%,多是由于暴 力损伤引起的,其作用既明显破坏了骨质,又严重损伤了周围的软组 织,为开放性骨折。胫骨远端骨折治疗最终目的是获得关节的解剖复 位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新获得有用且 无痛的负重活动[1],同时避免感染和伤口并发症。为了探析胫骨远 端骨折微创经皮钢板固定术(MIPPO)结合 LCP 治疗的临床效果,本 文选取2009年3月~2013年1月我院采用微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗的86例患者作为研究对象分析如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 资料源自2009 年3月~2013 年1月在我院通过微创 经皮钢板固定术结合 LCP 治疗的胫骨远端骨折患者86例,男61例,女 25例,年龄在20~65岁,*均年龄为38.4岁。进行胫骨骨折闭合复位 的有44例患者,其中行小切口切开复位的有29例,行切开复位内固定 的有13例。骨折主要以 AO 分型为主,其中10例为 A1型,35例为 A2 型,41例为 A3型。属于开放性骨折的有12例患者,则要先实施清创 缝合,并配合骨牵引,患肢在受伤之后有着比较明显的肿胀,可形成 张力性水泡,等到皮肤软组织有了良好的条件之后再进行手术治疗 [2],7.5d 是手术*均时间。 1.2方法 手术前先进行硬膜外麻醉,切口选择内踝最高点,行纵 形切开4cm,对大隐静脉分离到骨膜外进行保护,沿胫骨内侧面利用 骨膜器向*端进行潜行分离,复位时利用间接复位技术进行,若胫骨 远端出现移位关节面骨折,则可以在前侧进行小切口的辅助复位,利 用拉力钉对大骨片进行固定,沿着胫骨远端内侧以锁定板插向内侧, 通过皮下触摸把钢板*端移到胫骨内侧中间位置, 接着向*端把皮肤 切开4cm,分别在3枚以及3枚以上的螺钉上放置并进行固定,固定形 式呈桥式,骨折线区域的钉孔数要>3个。 1.3手术之后的处理方式 对患者的生命体征进行密切观察, 适当 服用一些抗炎药,对微循环进行改善。要对止血剂慎重使用,嘱咐患 者要在手术之后的3个月做足踝功能的锻炼, 并制定详细的康复方案, 通过 X 线探及到骨痂生长明显时,则要进行负重训练。 2结果 2.1手术骨折愈合情况 在手术之后的6个月,86例患者的骨折均 愈合,愈合率达到了100%,愈合的*均时间为4.3个月。患者的 LCP 没有出现松动情况,均以桥式固定,*均失血量与手术时间分别为 105ml 和95.4min。本组行小切口切开复位的有29例患者,小切口为 6cm 的*均长度,术后6个月全部愈合,在骨折愈合时间上,小切口 切开复位与闭合复位的差异不明显,不具有统计学意义(P>0.05) 。 2.2 患者恢复优良率情况 通过 X 线得知,所有患者的愈合无成 角,下肢的长度和踝关节面趋于正常,在 LOWA 踝关节功能评分上, 92.3分是*均得分,其中62例为优,21例为良,3例为中,优良率达 到了96.5%。 3讨论 临床上广泛运用微创经皮钢板固定术(MIPPO)来治疗胫骨远端 骨折,此手术不用对骨膜进行剥离,并能使皮质骨维持*供应以及 确保骨折块的活性。MIPPO 属于生物学钢板内固定[3],不会对软组 织造成损伤,手术后的感染率降低,提高术后的愈合率。 LCP 优点:不用预弯钢板就可以运用锁定螺钉,螺钉在骨骼和锁 定孔中形成不同角度,最后形成牢固整体,带锁定头的螺钉在接骨板 上被牢固锁定住,对骨骼的血运进行保护。然而,受限于 LCP 内侧植 入以及胫骨远端的解剖结构特殊, 使得 LCP 不能紧密贴服在远端骨质 上,非常容易形成钢板刺激症。在生物固定理念不断流行的形势下, 临床上开始注重二次骨愈合理念,即桥式理念[4],骨痂能够通过弹 性固定结构得到迅速生长,最终达到二次骨愈合的目的。把微创经皮 钢板固定术(MIPPO)与 LCP 结合起来进行固定,可以把弹性优势充 分发挥出来,能够加快断端骨痂的生成速度,提升愈合率。在本研究 当中,86例患者的 LCP 和螺钉均固定良好,下肢与踝关节恢复正常。 在 LOWA 踝关节评分上,62例为优,21例为良,3例为中,优良率达到 了96.5%。 总之,在胫骨远端骨折治疗上,微创经皮钢板固定术结合 LCP 有 着显著的治疗效果,值得临床推广。 参考文献: [1] 陈新.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对 比研究[J].中华骨科杂志,2010,30(03) :263-263. [2]黎伟凡,吕猛, 张丽.微创技术皮下钢板对胫骨血供影响的 实验研究[J].医学理论与实践,2011,18(07) :749-750. [3]杨卫华, 秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨 折中的临床价值[J].现代预防医学,2010,37(05) :975-97. [4]王海川,随承锋,桑原田.胫骨远端骨折三种手术方法疗效对 比分析[J].中国全科医学,2011, (17) :1980-1982.



友情链接: