当前位置: 首页 > >

胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗效果探析

发布时间:

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗效果探析 作者:吴强 来源:《医学信息》2014 年第 04 期 摘要:目的 探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗的临床效果。方法 我院 在 2009 年 3 月~2013 年 1 月,通过微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗了 86 例胫骨远端骨折 患者,对这些患者的临床治疗效果进行观察,并利用 LOWA 评分系统评分患者治疗之后的踝 关节。结果 86 例患者的 LCP 和螺钉均固定良好,下肢与踝关节恢复正常。在 LOWA 踝关节 评分上,62 例为优,21 例为良,3 例为中,优良率达到了 96.5%。结论 在胫骨远端骨折治疗 上,微创经皮钢板固定术结合 LCP 有着显著的治疗效果,创伤小,能够使骨折端保持正常的 血运,值得临床推广。 关键词:胫骨远端骨折;微创经皮钢板固定;LCP;治疗效果 胫骨骨折中,胫骨远端骨折所占比例约为 7%~10%,多是由于暴力损伤引起的,其作用 既明显破坏了骨质,又严重损伤了周围的软组织,为开放性骨折。胫骨远端骨折治疗最终目的 是获得关节的解剖复位、恢复力线、维持关节的稳定性、达到骨折愈合和重新获得有用且无痛 的负重活动[1],同时避免感染和伤口并发症。为了探析胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术 (MIPPO)结合 LCP 治疗的临床效果,本文选取 2009 年 3 月~2013 年 1 月我院采用微创经皮 钢板固定术结合 LCP 治疗的 86 例患者作为研究对象分析如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料源自 2009 年 3 月~2013 年 1 月在我院通过微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗的胫骨远端骨折患者 86 例,男 61 例,女 25 例,年龄在 20~65 岁,*均年龄为 38.4 岁。进行胫骨骨折闭合复位的有 44 例患者,其中行小切口切开复位的有 29 例,行切开复位内 固定的有 13 例。骨折主要以 AO 分型为主,其中 10 例为 A1 型,35 例为 A2 型,41 例为 A3 型。属于开放性骨折的有 12 例患者,则要先实施清创缝合,并配合骨牵引,患肢在受伤之后 有着比较明显的肿胀,可形成张力性水泡,等到皮肤软组织有了良好的条件之后再进行手术治 疗[2],7.5d 是手术*均时间。 1.2 方法 手术前先进行硬膜外麻醉,切口选择内踝最高点,行纵形切开 4cm,对大隐静脉 分离到骨膜外进行保护,沿胫骨内侧面利用骨膜器向*端进行潜行分离,复位时利用间接复位 技术进行,若胫骨远端出现移位关节面骨折,则可以在前侧进行小切口的辅助复位,利用拉力 钉对大骨片进行固定,沿着胫骨远端内侧以锁定板插向内侧,通过皮下触摸把钢板*端移到胫 骨内侧中间位置,接着向*端把皮肤切开 4cm,分别在 3 枚以及 3 枚以上的螺钉上放置并进行 固定,固定形式呈桥式,骨折线区域的钉孔数要>3 个。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.3 手术之后的处理方式 对患者的生命体征进行密切观察,适当服用一些抗炎药,对微循 环进行改善。要对止血剂慎重使用,嘱咐患者要在手术之后的 3 个月做足踝功能的锻炼,并制 定详细的康复方案,通过 X 线探及到骨痂生长明显时,则要进行负重训练。 2 结果 2.1 手术骨折愈合情况 在手术之后的 6 个月,86 例患者的骨折均愈合,愈合率达到了 100%,愈合的*均时间为 4.3 个月。患者的 LCP 没有出现松动情况,均以桥式固定,*均失 血量与手术时间分别为 105ml 和 95.4min。本组行小切口切开复位的有 29 例患者,小切口为 6cm 的*均长度,术后 6 个月全部愈合,在骨折愈合时间上,小切口切开复位与闭合复位的差 异不明显,不具有统计学意义(P>0.05)。 2.2 患者恢复优良率情况 通过 X 线得知,所有患者的愈合无成角,下肢的长度和踝关节面 趋于正常,在 LOWA 踝关节功能评分上,92.3 分是*均得分,其中 62 例为优,21 例为良,3 例为中,优良率达到了 96.5%。 3 讨论 临床上广泛运用微创经皮钢板固定术(MIPPO)来治疗胫骨远端骨折,此手术不用对骨膜 进行剥离,并能使皮质骨维持*供应以及确保骨折块的活性。MIPPO 属于生物学钢板内固 定[3],不会对软组织造成损伤,手术后的感染率降低,提高术后的愈合率。 LCP 优点:不用预弯钢板就可以运用锁定螺钉,螺钉在骨骼和锁定孔中形成不同角度,最 后形成牢固整体,带锁定头的螺钉在接骨板上被牢固锁定住,对骨骼的血运进行保护。然而, 受限于 LCP 内侧植入以及胫骨远端的解剖结构特殊,使得 LCP 不能紧密贴服在远端骨质上, 非常容易形成钢板刺激症。在生物固定理念不断流行的形势下,临床上开始注重二次骨愈合理 念,即桥式理念[4],骨痂能够通过弹性固定结构得到迅速生长,最终达到二次骨愈合的目 的。把微创经皮钢板固定术(MIPPO)与 LCP 结合起来进行固定,可以把弹性优势充分发挥 出来,能够加快断端骨痂的生成速度,提升愈合率。在本研究当中,86 例患者的 LCP 和螺钉 均固定良好,下肢与踝关节恢复正常。在 LOWA 踝关节评分上,62 例为优,21 例为良,3 例 为中,优良率达到了 96.5%。 总之,在胫骨远端骨折治疗上,微创经皮钢板固定术结合 LCP 有着显著的治疗效果,值 得临床推广。 参考文献: [1]陈新.微创稳定系统和解剖钢板治疗股骨远端复杂骨折的对比研究[J].中华骨科杂志, 2010,30(03):263-263. 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn [2]黎伟凡,吕猛, 张丽.微创技术皮下钢板对胫骨血供影响的实验研究[J].医学理论与实 践,2011,18(07):749-750. [3]杨卫华,秦顺利.微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折中的临床价值[J].现



友情链接: