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胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合LCP治疗临床观察

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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 胫骨远端骨折微创经皮钢板固定术结合 LCP 治疗临床观察 作者:朱宝云 赵跃辉 来源:《医学信息》2014 年第 03 期 摘要:目的 探讨微创经皮钢板固定术结合 LCP(胫骨远端内侧锁定钢板)治疗胫骨远端 骨折的临床应用及效果。方法 自 2006 年 6 月~2011 年 6 月应用微创技术经皮锁定钢板内固定 治疗胫骨远端骨折 36 例,根据 AO 分型:A 型 13 例,B 型 20 例,C 型 3 例。结果 随访 36 例,采用 Lowa 踝关节评分标准:优 28 例,良 5 例。优良率为 91.6%。术后所有患者获得骨性 愈合,愈合时间为 10~15w(*均 12.5w)。结论 微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨 折,内固定牢固,可获得良好临床疗效,是治疗胫骨远端骨折的理想方法。 关键词:胫骨远端骨折;经皮微创技术;锁定钢板内固定 胫骨远端骨折包括不累及关节面的骨折,即干骺端骨折及累及关节面的 Pilon 骨折。由于 胫骨下段血供差、胫骨前方软组织薄弱,骨折临*或者波及踝关节*面,普通的钢板、髓内钉 等内固定材料难以完成手术内固定或者不能牢固固定,若处理不当,极易发生创口感染、皮肤 坏死、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。我们自 2006 年 6 月~2011 年 6 月应用微创经皮锁定 钢板治疗胫骨远端骨折 36 例,现进行回顾性分析,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例 36 例,男 21 例,女 15 例,年龄 17~58 岁,*均 38 岁;左侧 10 例,右侧 26 例;闭合性骨折 34 例,开放性骨折 2 例;其中粉碎性骨折 2 例,横形或斜形骨折 16 例,螺旋形骨折 8 例。采用 AO 分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A 型 13 例,B 型 20 例,C 型 3 例,致伤原因:砸伤 2 例,交通伤 27 例,坠落伤 7 例。入院后常规行 x 线正侧位摄 片或 CT 扫描,明确骨折类型,了解骨折部位、塌陷程度及关节面损伤情况。 1.2 方法 麻醉满意后,患者取*卧位,常规消毒铺巾,根据胫腓骨骨折情况,决定手术顺 序。一般先固定腓骨,恢复下肢长度。然后自内踝最突出处向*端做一纵行切口,长约 3cm, 显露胫骨远端内侧面,保护大隐静脉,同样在钢板最*端做 3cm 的切口,切至深筋膜。深筋 膜下锐性钝性分离,在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器建立软组织通道,将锁定钢板推入切口经 骨折线沿胫骨前内侧至骨折*端。C 臂透视下复位,根据透视调整位置,如果透视下无法达到 满意的位置,则可于骨折部位行小切口辅助复位,如果需要可以通过小切口将松质骨块填塞入 骨折端;在骨折远、*端各用一枚普通螺钉固定,使接骨板与胫骨内侧面贴合良好,透视下证 实:骨折及接骨板的位置良好后,在锁定螺钉导向器的帮助下依次钻孔、测深,并用自攻螺钉 锁定固定,关闭切口。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1.3 术后处理 术后常规放置引流管,并加压包扎,小腿石膏托固定 3~7d,抬高患肢,减 轻肿胀,拆除石膏后进行踝关节功能锻炼。 2 结果 本组 36 例,均进行 12~24 个月的随访,采用 Lowa 踝关节评分标准进行评分,包括:功 能、疼痛、步态、活动度等情况,本组结果:优 28 例,良 5 例;优良率为 91.6%。术后创口 34 例Ⅰ 期愈合;2 例术后创口皮肤部分坏死,但钢板未外露,换药后愈合,所有患者未发生切 口感染及骨髓炎,所有患者获得骨性愈合,愈合时间为 10~15w(*均 12.5w)。 3 讨论 胫骨远端骨折占胫骨骨折的 7%~10%,目前认为,对胫骨远端骨折只有做到解剖复位关 节面,坚强内固定,早期功能锻炼这三点才能达到良好的治疗效果[1]。我们使用微创经皮技 术结合 LCP(胫骨远端内侧锁定钢板),最大程度减少对骨膜及皮质骨血供的影响,经皮间接 复位后,骨膜外经皮穿入钢板固定骨折,为其愈合提供适合的生物学稳定性, 间接复位、生 物学固定其临床疗效优于解剖复位、坚强内固定。 LCP 是解剖型设计,接骨板扭曲 20° 并略弯曲,与远端胫骨骨面相贴合,远端锁孔螺钉角 度与关节面相*行,体部有一加大设计的螺孔,有利于接骨板的放置,它能提供更强的相对稳 定性,在骨骺及干骺端可进行多向稳定固定,尤其适用于闭合性干骺端的复杂骨折,对 GustiloⅠ 、Ⅱ [2]型的开放性骨折也适用,特别是皮肤条件不好、有擦皮伤结痂和小创面,不适 合广泛切开手术的病例。本组病例优良率为 91.6%。也证明了这一点。 胫骨远端骨折的外科治疗中,骨折的类型、软组织损伤的情况和骨的质量是限制内固定选 择的因素,经皮板钉固定技术较切开固定可以更好地保护远端内侧的骨膜血管系统,间接复 位,接骨板经皮下隧道放置,不剥离骨膜,操作中不需广泛暴露关节面,胫骨远端非关节内骨 折是间接复位,经皮锁定钢板固定的适应症,经皮板钉固定技术对于干骺端骨折的治疗有效而 可靠。 治疗体会有主要有以下几个方面:① 骨折部分必须以健康的软组织覆盖,这是最根本的原 则,切忌在胫骨表面上游离植皮,直接缝合不允许有张力,手术全过程均应该遵行微创原则。 本组有 2 例出现术后创口皮肤部分坏死,但钢板未外露,换药后愈合,值得重视。② 手术时 机:切开复位的时间,须视患者全身情况而定,对于开放性骨折,并发血管的骨折,需紧急手 术,对闭合性骨折,必须选择适当的手术时机,一般以延迟 5d 左右为适合,对于高能量骨 折,在骨折 2w 之后手术较为适宜。③ 对闭合性骨折合并有较大骨缺损者,应同时给予行自体 松质骨植骨。④ 遵循长钢板,少螺钉的原则,在粉碎性骨折中,钢板与骨折线的长度比应高 于 2~3,螺钉密度(实际使用螺钉数与钢板螺钉孔数比)应少于 0.4~0.5。⑤ 在有钢板固定的 表面,绝对禁忌有张力的直接缝合。⑥ 锁定钢板内固定对骨折端不能产生加压、不能进行复 位、没有拉力;应注



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